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Formulaire d'inscription ScubaDiabetes 2026

Remplissez le formulaire pour vous inscrire à l'Association ScubaDiabetes.

1. Données personnelles

Prénom

Nom

Date de naissance

Genre

Sous tutelle légale

Non Oui

Lieu de naissance

Pays de naissance

E-mail

Sera utilisée comme nom d'utilisateur pour accéder au portail

Confirmation e-mail

Répétez l'adresse e-mail pour confirmation

Téléphone

Taille de la chemise

Diabète

Centre de diabétologie de référence

Adresse

Via / Adresse

NPA

Localité

Pays

Canton

Numéro fiscal / AVS

2. Parent / Tuteur légal Obligatoire pour les mineurs

Prénom

Nom

Rôle

Date de naissance

Genre

Lieu de naissance

E-mail

Téléphone

Adresse

NPA

Ville

Pays

Accompagnateurs autorisés

Personnes autorisées à accompagner le/la mineur(e) aux activités.

3. Inscription

Type de membre

Le type est défini automatiquement pour l'inscription famille.

Je suis plongeur / je pratique la plongée

Tassa associativa

CHF 30 Réduite Mineurs, plus de 65 ans, AI

CHF 50 Adultes Inscription individuelle

CHF 75 Famille Foyer

Membres du foyer

Ajoutez les membres de la famille qui bénéficieront de l’inscription familiale. Un compte sera créé pour chaque membre.

4. Données du plongeur

Poids (kg)

Taille (cm)

Groupe sanguin

Allergies

Médicaments / Thérapies

5. Consentements

J’accepte le partage anonyme de mes données pour la recherche scientifique sur le diabète et la plongée sous-marine (protocole Diabete Sommerso). Les données seront traitées de manière anonyme.

J'ai lu et j'accepte la Politique de confidentialité de l'Association ScubaDiabetes. *

* Champ obligatoire